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慢性硬膜下血肿钻颅术并发症_症状诊断_疾病库_

导读:颅骨钻孔冲洗闭式引流术是治疗CSDH的首选方法,具有损伤小、简单有效的优点;但仍有各种并发症发生,需加以注意和妥善处理。……北京军海癫痫病医院

1 脑组织损伤 本组发生率为%。一般认为脑损伤的原因是:(1)钻孔时钻头刺穿硬脑膜并刺伤脑宝鸡癫痫病医院在哪组织;(2)停留引流管时管子刺伤脑组织;(3)冲洗时用力过大,损伤脑组织。手术时应注意:(1)钻孔时避免用力过猛;(2)将骨孔咬成斜面,以便置管时管子斜行进入硬脑膜下腔;(3)血肿腔冲洗时切忌用力过猛。这样可减少此类并发症的发生。

2 继发性颅内血肿 可发生在硬脑膜外、硬脑膜下或脑内。国外文献报道血肿发生率为4%~5%,国内文献报道4%~6%,本组为%。其原因可能为:(1)术前潜在的脑挫裂伤灶在清除血肿、脑组织复位时脑血管受伤再出血;(2)微血管渗血或凝血机制紊乱使血肿包膜出血,或颅内压下降后桥静脉可导致硬脑膜下血肿;(西安中际医院收费3)颅内压骤降,硬脑膜与颅骨内板分离,及手术时钻头剥离硬脑膜,可引起硬脑膜外血肿;(4)吸引器使用不当;(5)血肿复发:钻孔冲洗引流术后复发率约5%~33%。针对上述原因,除了手术操作轻柔细心、止血彻底外,术后要密切观察病情变化,一旦诊断手术后继发性颅内血肿,并有脑受压的临床症状,则应立即改行开颅血肿清除术。本组继发性颅内血肿3例,其中1例硬膜下血肿行保守治疗,另2例均行常规开颅血肿清除术,均治愈。

3 局部积液 本组发生率为%,这可能与脑组织长时间受压后未能及时膨胀有关,另外,颅脑创伤后破坏了血脑屏障,毛细血管通透性增西安中际脑病医院技术怎么样强,血浆成分大量渗出,形成积液聚集于硬膜下腔。若局部积液较多并有症状,可在严格无菌操作下再行局部穿刺抽吸术。

4 张力性气颅 本组发生1例,发生率为%。考虑与下列因素有关:(1)手术时脑脊液外流较多,脑组织未能及时膨胀,颅内负压,气体被“吸入”颅内;(2)一定量的外界冷空气进入颅内,由于温度改变,气体受热膨胀,增加了占位效应。预防措施可考虑:(1)冲洗时可采用三通管,冲洗与排液均在密闭下进行,防止空气逸入;冲洗后用生理盐水充满残腔;(2)术后不用脱水剂,补液量适当增大,以促进脑膨胀复位。一旦发生张力性气颅,需行钻孔排气术陕西专业治疗癫痫病的医院

5 术后癫痫 文献报道发生率为6%,本组为%。一般说来,术后出现癫痫,应首先考虑有继发性脑损害或颅内血肿发生,头部CT复查可明确诊断并作相应处理。由于脑皮层受刺激引起的癫痫,则用抗癫痫药物治疗。

6 其他 术后脑梗塞也有报道,发生率为%,但本组没有发生;另外,还可发生头皮、颅内、肺部感染以及麻醉意外等,虽是少见,但影响疗效,故亦需注意预防。CSDH的病死率为%~8%,本组为%,且均为老年患者,死于肺部感染。因此,术后预防感染,尤其是对于老年患者预防肺部感染,显得特别重要。

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